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    Fragebogen zur Vorbereitung für den Erstbesuch mit Ihrem Kind

    Name des Kindes

    Alter

    Schule | Schulstufe

    Anzahl der Geschwister

    Erziehungsberechtigte:
    Name und Telefonnr.






    Adresse



    Vorstellungsgrund:

    Beschreiben Sie bitte das aktuelle Lernproblem!
    (bitte kopieren Sie eine oder mehrere Seiten aus einem Heft und bringen Sie sie zum Termin mit)

    Gibt es weitere Schwierigkeiten (Konzentration, Verweigerung, Mobbing, aggressives Verhalten usw.)?

    Kurze Beschreibung: Was kann das Kind gut?

    Bisherige Diagnostik:

    Sollten Sie bereits aktuelle Diagnosen, Tests oder Befunde von Ärzten, Logopäden, Ergotherapeuten, Lehrern o. Ä. vorliegen haben, bitte ich Sie, mir diese vorab zu mailen oder als Kopie per Post zu senden. Danke!)



    Bisherige Therapien:



    Sonstiges...

    Bewegt sich das Kind gerne?

    An welchen außerschulischen Tätigkeiten nimmt das Kind teil? Vereine, Musikunterricht…

    Welche Informationen erscheinen Ihnen persönlich noch wichtig?

    Gibt es in gesundheitlicher Hinsicht etwas zu beachten?



    Herzlichen Dank! Ihre Ulrike Winnerlein